我的天，患者好端端的怎么突然就斷了一個肋骨？華哥又陷入了頭腦風暴。患者沒有任何撞擊病史，這兩天一直在ICU病房內，怎么會肋骨骨折呢？難道.....華哥怔住了，剛剛在病房，好像患者咳嗽了幾聲，然后就不舒服了，難道是咳嗽把肋骨震斷了？看來患者這次的胸痛，不僅僅是肺栓塞引起，也有肋骨骨折的成分在啊。還是查體不夠仔細，漏掉了，如果當時仔細檢查患者胸壁，肯定能發現肋骨骨折。但先入為主了，一心想著肺栓塞了。幸虧這個骨折不嚴重，沒有刺破血管或者肺部，否則不堪設想。
咳嗽導致肋骨骨折，這聽起來駭人聽聞，其實真有可能。有些骨質疏松的患者，劇烈的咳嗽、打噴嚏甚至急劇扭腰都可能導致肋骨骨折，這不是罕見的。
華哥聯系了胸外科，問這種情況要怎么處理。胸外科看了片子，說骨折不算很嚴重，可以保守治療。經過討論，患者確認再次肺栓塞，于是再次予溶栓治療，并且繼續抗凝治療。溶栓是為了溶解掉已經形成的血栓，抗凝的目的是預防血栓的形成。
處理好病人后，華哥再次出去跟家屬溝通。
家屬聽說患者有肋骨骨折的時候，又哭了出來，說我爸爸怎么那么命苦，那么多病，這個不要命，這個就要命。
家屬這句話，徹底將華哥打醒了。華哥凌亂的思緒，像被人扯了一把一樣，一下子屢清楚了！
是啊，一個病人怎么會同時有這么多疾病呢。患者除了有肺栓塞，貧血，檢查還提示有腎功能異常，又有肺部感染，這次又增加了一個肋骨骨折......
難道一切都是偶然么，難道這一切都沒有聯系么？
患者的貧血真的是痔瘡導致的嗎？患者的腎功能異常真的是高血壓引起的高血壓腎病么？患者的肋骨骨折，真的是骨質疏松么？60歲的男性，會骨質疏松到一個噴嚏就打骨折了嗎？
太多疑問了。
圖片
我們幾個科室一直致力于處理患者的肺栓塞，以為肺栓塞處理后就完事了。不曾想第二次發生肺栓塞。還檢查出來一個肋骨骨折。CT所看到的患者骨密度都不是太好。
能不能用一個疾病來解釋上述所有的異常呢？一元論不是我們一直追求的嗎？為什么我們會滿足肺栓塞的診斷呢？難道我們不好奇為什么會導致肺栓塞呢？患者的血栓是哪里來的呢？患者為什么那么容易就栓塞了呢？
一想到這里，華哥冷汗直流。
血液粘稠、腎功能異常、骨折、貧血......這一切信息疊加起來，華哥逐漸已經有眉目了。因為他們不是第一次遇到腎功能異常、骨折、貧血同時存在的病人了。去年也有這樣一個患者，最終在血液內科診斷為多發性骨髓瘤。
對，多發性骨髓瘤。多發性骨髓瘤并不少見。
正常情況下，我們的骨髓會生產很多正常的漿細胞，而漿細胞們平時的工作就是生產免疫球蛋白，免疫球蛋白是保護機體的，可以認為是特種兵。但在病理條件下，患者的骨髓錯亂了，它們生發育......
減少癥。這些壞蛋白會堆積在腎小管，引起腎損傷，腎功能異常。這些壞蛋白堆積在血液里
這就是為什么為什么前后2次發生肺栓塞的原因