“范醫生，我說下我個人的看法。和閔醫生的診斷不一樣，我覺得還有另外兩種可能。”
啥？還有另外兩種可能？
陸晨的發言剛出現在群里，便引起了群里眾人的注意。
他們抓耳撓腮，一種診斷都想不到啊？
這陸教授出馬，一下子就是兩種可能？
陸晨的這番發言，甚至還引來了一些吃瓜群眾。
比如鳳M縣人民急診科的張伍龍。
當初就是他邀請范志平，加入這個京華電生理的微信交流群。
急診科剛好清閑了一陣子，他刷手機正好看到了群里的這一幕。
“呦，這是兩個京華電生理協會的會員開始battle了？”
畢竟上一次是陸教授在幫助了他，張伍龍還是很希望陸晨能夠取勝。
不過，剛才這個病例，張伍龍也看了眼。
他覺得，閔教授的診斷分析似乎很有道理啊！
陸教授還能整出什么新活兒？
所有人都期待著，陸晨接下來的發言。
……
“請問患者的心臟超聲做了嗎？”
陸晨的信息一出現在群里。
范志平便抓起手機，立刻回應道：“陸教授，患者才剛來科室，還沒來得及做。而且我們小醫院，沒有床旁心臟超聲，只能等患者狀態好一些，明天或者后天讓他去做。”
閔曉波注意到了陸晨在群里的發言。
“心臟超聲？他要看心臟超聲干什么？”
范志平也很好奇，陸教授還有什么高見？
剛才閔曉波講得很明白，他的理由已經說服了群里大多數人，當然也包括他。
……
陸晨心中暗忖：“還沒做心臟超聲嗎？那這就不太好確診了啊。”
之前，他仔細查閱過范志平發出的兩張心電圖。
其實，仔細觀察這第二張的心電圖。
還是能發現很多端倪。
心電圖提示廣泛的T波倒置，avR導聯T波直立，V3、V4導聯T波倒置最深。
T波的壓低是不對稱性的，而且，它的向量指向心尖部！
患者的肌鈣蛋白正常，僅僅用冠脈缺血難以解釋這么廣泛的T波倒置！
這也是陸晨發現的第二個矛盾之處！
聯想到患者被靜脈推注西地蘭后，出現了胸悶加重的情況。
陸晨想到了有兩種可能！
“心電圖有st段逆向性抬高和壓低，考慮心肌肥厚所致。如果患者是肥厚型梗阻性心肌病，西地蘭強心后，會加重了心室流出道的梗阻，使心排血量減少，并進而導致腦、冠狀動脈等的灌注不足，表現位胸痛、胸悶、呼吸困難，也就是心衰的癥狀加重！”
當閔曉波看到陸晨在群中的這段發言時，眼神猛地一亮。
對啊！
這張心電圖，的確有肥厚型梗阻性心肌病的可能。
肥厚型梗阻性心肌病的患者，在使用西地蘭后，胸悶、胸痛的癥狀會加重！
這就相當于一根水管堵住了，你還要給它加大馬力，給它更強的壓力。
這不僅出不了水，還有可能會損傷水管。
只要是心內科的醫生，幾乎都知道患者有肥厚型梗阻性心肌病時，西地蘭是禁用的。
但是，當患者使用西地蘭出現胸悶癥狀加重時，卻很少人會想到這是肥厚型梗阻性心肌病！
難怪陸晨問患者有沒有做心臟超聲。
肥厚型梗阻性心肌病一般都是通過超聲來確診的，胸部CT是看不出來的。
閔曉波有些懊惱，這么簡單的知識點，他怎么沒想到啊？
群里其他科室的人可能不太能理解這種心情，但只要是心內科出身的人，此時的心情都和閔曉波有些類似。
一個明明很簡單的問題，但是絞盡腦汁，怎么都沒有想到。
然后經過別人點撥一下，立刻就恍然大悟！