李瑤面色不變，這種患者她遇到的多了去，耐心解釋道：“首先，只要你想拔牙，術前不僅需要降壓，還要常規做心電圖，評估心臟情況；其次，牙痛不一定就是牙齒本身問題，還有可能是心臟病導致的疼痛。”
“啊？我聽說心臟病都是胸口痛，或者胸悶，難道心臟病還會導致牙痛？”
眼前的男人眼神中閃過一絲疑惑。
“并且，我以前從來沒有心臟病，父母也沒有心臟病啊！”
李瑤微微搖頭：“心臟病起病急驟，并不一定說既往有任何病史。而且很多疾病并不都是一個癥狀，有小部分冠心病病人的表現，那就是牙痛！所以，你現在不僅需要降壓，還需要做一張心電圖，排除心臟疾病。”
“那就做一個吧！”一旁的女人立刻道，“這心電圖也不貴，我們做一張心電圖，就當是買個心安。有問題，我們就去解決，沒問題，那就最好了！”
男人沒有理會女人，而是朝李瑤道：“醫生，只要我血壓降下來，心電圖沒問題，那就可以拔牙了？”
“嗯。”李瑤點點頭，“血壓穩定，心臟沒問題，那就可以拔牙！”
“行，那我去做心電圖！”
見患者答應，陸晨立刻打出心電圖申請單和降壓藥處方。
“那你快去吧。”李瑤道，“心電圖室在隔壁樓。”
眼前的患者便和家屬點點頭，然后一起離開了門診室。
……
患者走后，李瑤贊賞地看了眼陸晨。
“不錯，詢問病史比較仔細。像這種牙痛的病人，一定不要忘記詢問心臟病史。很多心臟病的患者，不一定是胸口痛，很有可能牙痛、喉嚨痛、肩膀痛，更有甚者，是頭痛！”
心臟本身是沒有痛覺神經的。
一旦心肌因為冠心病而缺血，就會積聚很多代謝產物，如乳酸等物質。
這些代謝產物刺激心臟的植物神經，刺激信號經植物神經傳輸到脊髓中樞。
不同的人傳入的脊髓節段可以略有差異，所以冠心病的疼痛癥狀也有差異。
由于心臟植物神經的傳入節段通常是左胸部、左上肢感覺神經的傳入節段，因此多數冠心病人發病的表現為左胸部或左上肢疼痛。
但如果心臟植物神經傳入節段偏高就可能表現為牙痛、下頜痛。
同理，如果傳入節段偏低，就可能表現為上腹部疼痛而被誤以為是消化道疾病的癥狀。
有些人也可以表現為肩背部疼痛。
陸晨點點頭，“嗯，我知道了，老師。”
他的臨床生涯雖然很短，但是遇到的心臟病患者不再少數。
各種奇葩主訴，都有可能是心梗！
每個患者，都不可能按照教科書上的典型癥狀生病，所以一定不能排除一些罕見疾病和癥狀。
……
處理完這個病人。
這已經是李瑤今天上午最后一個病人。
現在是十一點，李瑤已經停診，別人掛不了她的門診號了。
“我們再坐半個小時就下班。現在不看新患者了，但是早上有些患者需要看化驗結果。”李瑤道，“我們等等他們。”
陸晨微微點頭，像是乖學生一樣坐在李瑤身旁。
“這段時間在科里怎么樣了？”李瑤突然道。
“還好，雖然有些忙，但是能學到不少的知識。”陸晨道。
“聽說你還自學了心臟超聲？”李瑤笑了笑，“這可不簡單啊？平時臨床這么忙，還有時間去學超聲技術，太不容易了。”
陸晨笑道：“就只會一些皮毛罷了，還有很多心臟切面都不太會看。”
“嗯，謙虛一點兒好啊。”李瑤道，“等你去了CCU輪轉，那你有專業的超聲儀器，你隨時都能訓練。”
目前在心內八區的便攜式超聲，是一個小型閹割版的超聲機器。
專業的心臟超聲機器，可以更精確的判斷患者的病情。
“老師，我還要很久才去CCU呢。”陸晨道。
李瑤道：“嗯，你下個科室去哪兒？”
“一個半月之后，應該去急診科。”陸晨想了想便道。
“這么快就去急診了啊？”李瑤一愣，“還以為你會去呼吸或者消化呢！不過急診也好，去鍛煉一下，對你以后也有很多的好處。”