而且也是軍區醫院急診中心的根本任務！
蘇楊開門見山地道：“原發性膽囊癌和化膿性膽囊炎的臨床表現很相似，所以常常被相互誤診，但大家都知道，原發性膽癌是膽道系統最常見的惡性腫瘤，其發病率在我國逐年增高。
由于原發性膽囊癌無特異性的臨床表現，臨床發現的膽囊癌多屬于中晚期，根治性切除率低，預后差，所以搞清楚兩者之間的診斷差異，非常關鍵。”
“昨天我叫大家回去查閱資料，多分析總結各種數據，不知道大家有沒有什么收獲？
其實昨天晚上我也查閱了大量原發性膽囊癌診治的有關文獻，并結合我們軍區醫院50年來945例原發性膽囊癌診治的臨床資料，在膽囊癌發病的高危因素、影像學診斷、分子生物學研究、治療進展以及存在的問題進行了分析，我的總結如下：
目前對原發性膽囊癌的早期診斷依然困難，繼續深入開展對膽囊癌致病高危因素的基礎與臨床研究、對膽囊癌的二級預防具有重要的臨床意義。
以手術為主的綜合治療仍然是原發性膽囊癌治療的主要手段，腫瘤的基因治療正逐漸發展成為治療原發性膽囊癌的一種新方法，已顯示出良好的應用前景。”
“不過，原發性膽囊癌的診斷雖然困難，但并不是什么都不能做。”蘇楊環視一圈。
頓了頓，他這才接著道：“我首先給大家講一下超聲檢查。”
他一邊說一邊就把手機里的資料投影到了屏幕上。
“我選擇了我們醫院的50例患者，另外又在數據庫里找了五十例同樣的患者，這些患者的超聲檢查，儀器均選擇阿洛卡超聲診斷儀，探頭頻率3.5～4.0MHz，操作都是這樣的，檢查前叮囑患者空腹，選擇仰臥位，行肝、膽肋間橫切、縱切、膽囊切面等多切面掃描。”
“超聲檢查發現，所有的原發性膽囊癌患者均有如下幾種癥狀：一，厚壁型：膽囊壁彌漫性或局限性不均勻增厚，以頸部、體部表現最明顯，壁厚6～20mm，大家看這個圖。第二種，結節型，結節直徑通常10～24mm，呈現***狀或蕈傘狀特點；結節內部回聲不一，膽囊內附壁突向腔內。第三種，腫塊型，膽囊內回聲偏強且不均質；膽囊輪廓模糊，肝臟易受累，且其與膽囊間正常強回聲帶不見，看這個圖。”
蘇楊一一講解。
他才剛剛講完，曹蒹就問：“老師，根據你剛才的講解，超聲檢查應該是一種行之有效的檢查手段，可是為什么在現實操作中，用超聲檢查的誤診率卻非常高呢？”
曹蒹的提問得到了大家的回應，大家都點了點頭。
是啊，從理論上來說，超聲檢查應該是一種行之有效的檢查，可是為什么一到現實里卻常常漏診誤診呢？
什么原因？
蘇楊笑了笑，自信滿滿地解釋了起來：“超聲在臨床疾病診斷中應用廣泛，在早期原發性膽囊癌診斷有明顯優勢，操作簡單且無創傷，通過觀察病灶形態、大小、回聲等情況可初步診斷。
據統計，超聲對原發性膽囊癌術前診斷準確率40%～85%。
我之前檢索的這些病例中，患者均行超聲檢查，與手術病理診斷相符率64.0%，漏診或誤診率36.0%。
之所以出現這種情況，原因可能包括：一，膽囊癌超聲聲像表現與膽汁粘稠特點類似而誤診，二，腫瘤病灶微小易漏診，晚期病灶輪廓模糊，易侵犯肝臟，誤診為肝癌；三，腫瘤侵犯膽囊管，膽囊增大且伴有肝內膽管擴張使，超聲檢查可能沒有發現膽囊頸部病變，進而誤診。”
蘇楊一種一種的講解，理論，病例，經驗，教訓，每一種都詳細講解，雖然他的講課無法風趣幽默，但卻干貨滿滿，都是貨真價實的好東西！
最后，蘇楊總結道：“所以，超聲、CT、MRI在原發性膽囊癌診斷中有一定的價值，其中MRI診斷正確率最高，其次是CT，臨床根據患者需求選擇合適影像學檢查手段。”
講完了課后，蘇楊這才指著患者的檢查資料問：“大家看我們這個患者的這三種影像學資料，是不是都表明，患者并非原發性膽囊癌！”