外界的刺激是一方面，本質上是因為他本來就是有精神上的疾病，而且突然出現了斷藥。也就是說他的轉變，并不是某一個人，一件事造成的，而是一個多年的精神病患者，在諸多元素的綜合作用下導致的病情惡化。
從故事梗概里面我們得知，他以前進入過精神病治療所！
他同時在服用七種精神方面的藥物，七種！常常不自覺地大笑也是癥狀之一。
他小時候曾被毒打而腦子受傷，母親精神也有問題。
他不斷地說，自己一直都很痛苦。其實這就是挺典型的抑郁癥的癥狀。
雖然社會上的霸凌存在，他沒有正式工作也是事實，但很多時候他頭腦中的負面思想，不一定是別人給的，而因為他本來就有抑郁而產生的。比如覺得所有人都討厭他，覺得大家都嘲笑他。雖然有時我們會被嘲笑，但我們不會認為所有人都嘲笑，也不會因此就仇視所有人。這就是正常人與有精神疾患的人想法上的不同。其實很多正常的人，就算一輩子平凡，也是很樂觀的。而他就不是，他不知道怎么快樂起來。
所以，我個人認為，他并不是報復社會，或者說有一定的因素，但是并非全部。
我看到故事里，曾經小丑有的免費的醫療咨詢和藥物，突然間沒有了。
一個精神病患者，突然間斷藥，會發生什么情況呢？
大部分使用精神疾病的藥物都是為了緩解癥狀，比如失眠、頭痛，需要長期用藥。我老公是藥劑師，他有很多病人真的就是很多年持續在用。而這些人本身的情況確實相比正常人來說就不穩定，比如他的病人中有的就會出現突然自殺或進監獄，作為藥劑師他發現這個人一直沒來拿藥，家人來了才得知。
但精神病患者如果突然沒有了這些藥物的控制，也沒有了心理咨詢，在這種時候，就很容易做出一些過激的行為以及幻覺.
當然，還有更關鍵的一點，背景！”
“我不知道這個哥譚是指的哪一座城市，但是顯然，這是一座罪惡的城市，我想或許也只有在這樣的充滿罪惡的城市里面，小丑才會被催生出來。”史蒂文說道。
李易倒是沒想到對方居然研究的這么深入。
要知道，李易給他的劇本梗概，并沒有那么詳細。
“我記得有一句話說，如果一座城市有很多人無家可歸，有很多人備受壓迫，有很多人在街頭乞討，那么這并不是他們的錯，而是這座城市的錯！
而小丑的遭遇，我以為都特別切合和平年代大都市普通人的痛點。處境上，亞瑟做著很平凡的工作；表現上，他習慣性地取悅他人；內心，非常孤獨，渴望被愛；感受上，不知該信什么，因此也總是感到受騙；最后，特別是追求上，他的喜劇演員夢想屢屢受挫。他的創傷，來自大都市本身。
他對夢想無力。他想成為喜劇演員，很現代、很正常：喜劇演員，釋放創造力，不洗錢不搞資本運作，為大家帶來純粹的快樂，收獲的都是真正的尊敬——為此，亞瑟傾注了很多心血。偏偏這種夢想是這個社會鼓勵的：大眾傳媒上的偶像光鮮亮麗、滿口雞湯、親切和藹，鼓勵著你也有機會，你必須要過一種不斷產出、廣受認可的人生，做一個要么有才華要么有本事的人。但阿瑟并不知道如何真的稱為一名喜劇演員：這個城市太大了，不確定因素也太多了，實現夢想的概率太小了，他的失敗并不僅僅是不會講笑話。”
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