“阿姨，咱先不說您女兒了。”董茜茜出聲打斷了她，“您繼續說您這個病。”
桂阿姨有點沒盡興的感覺。
“到醫院心臟科以后，那邊的大夫說我是不穩定性心絞痛，讓我住院了。”
經過心電圖、冠脈ct、心臟彩超檢查，并未發現桂阿姨有心臟方面的問題，而且住了幾天院后她胸痛的癥狀似乎有了緩解，于是便帶著一些治療心臟的藥物出院了。
“我女兒太忙了，不想讓她一直陪我在醫院耗著。”
然而，出院后桂三金的胸痛癥狀仍反復出現，她自己還總結出來了一定的規律，“好像秋冬季明顯，做飯的時候和夜間疼的多一些，有時候都躺不那。”
2年前患者又出現背部疼痛，勞累后疼痛程度明顯加重，跟進食無關，也沒有發酸、燒心的癥狀。在當地醫院消化科按胃食管返流治療，應用質子泵抑制劑后無效。
很多人不知道，其實胃食管返流也可能會導致胸痛的癥狀。反流物刺激食管可能引起胸痛，可以放射到后背、肩部、心前區等部位。
這種情況導致的胸痛，口服質子泵抑制劑：奧美拉唑腸溶膠囊、雷貝拉唑腸溶膠囊能夠緩解。
1年前桂三金體檢的時候發現了膽總管結石，再次到消化科就診，當時的醫生考慮胸痛可能跟膽管結石有關。
“非要讓我做手術，好像叫什么ercp，說要把石頭給取出來。”
“結果錢也花了，罪也受了，還是老樣子。”
看得出來，桂三金對這次的就診不太滿意。
半小時后
“哎呦我的媽啊。”董茜茜長舒了一口氣，“這阿姨太能說了，我差點問不下去了。”
高風也是笑了搖了搖頭，“有什么想法沒？”
“沒有。”董茜茜干脆的回答道，“病人的檢查都沒有什么大的問題。”
“會不會是更年期啊？”
更年期是女性絕經前后的生理階段，多發于40~65歲，約80%以上的更年期女性有絕經相關癥狀，不同階段有不同表現。很多患者會出現精神不佳、睡眠障礙、認知能力低下及腰背、關節疼痛等癥狀。
“我感覺不太是。”高風分析道，“更年期出現的關節疼痛一般部位不固定，而且沒有什么規律性，但這個病人每次都說是胸骨前后，秋冬節季嚴重。”
“從現在知道的情況，我大致總結一下她的病史特點：”
1.胸痛是陣發性發作，夜間癥狀相對明顯。
2.胸痛具有反復性，以秋冬季節天氣轉涼后明顯，基本上每年都會發作。
3.胸痛具有可逆性，在做飯、活動后如上樓梯時出現。
“同時具備這三大特征的疾病好像并不多。”高風突然福至心靈，“患者父母有哮喘病史嗎？”
“她母親有過敏性鼻炎。”董茜茜回道，“你懷疑病人是哮喘？”
“沒錯，讓她現在去做一個肺功檢測。”高風說道。
哮喘，即支氣管哮喘，是一種慢性氣道疾病，以氣道出現慢性炎癥反應為主要特征。臨床表現為反復發作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間及凌晨發作或加重，多數患者可自行緩解或經治療緩解。
但有小部分哮喘患者并沒有典型哮喘喘息、氣急、胸悶或咳嗽的癥狀，他們的主要不適為胸痛，即胸痛變異性哮喘。
在胸痛的誘發因素中，以運動最為常見，x和醫院報道過的30例病例中，20例有明顯的誘因，其中運動又是最常見的誘因，其次是聞見刺激性的氣味和情緒激動。
這樣一看，桂三金的癥狀還是非常符合的，做飯肯定要聞見刺激性的味道，上樓梯也屬于運動。