“另外，患者還有抗磷脂綜合征的可能，該患者抗心磷脂抗體陰性，血小板正常，但仍不除外該病，需追問患者有無反復流產史，并完善血沉、抗β2-GP1、狼瘡抗凝物進一步明確。”
“除此之外，還有其他的易栓癥，患者有鼻出血死亡家族史，應完善抗凝血因子Ⅲ、凝血因子Ⅻ等檢查進一步除外遺傳性凝血纖溶異常或血管病變。”
“好了，我就說這么多了。”風濕免疫科的歐陽靖副主任醫師發言完畢。
他的這番分析，引起了眾人的熱烈討論。
這時候，王鵬重新站上了講臺，道：“歐陽老師的發言特別好，把易栓癥的鑒別診斷梳理了一遍，這其中，我們詢問過患者的相關病史，她并沒有口腔潰瘍、生殖器潰瘍，也沒有無反復流產史，相關風濕免疫指標都是正常的，初步排除了風濕免疫相關的疾病。”
歐陽靖的發言很精彩，開拓了眾人的思路。
但是王鵬的話，卻直接排除了免疫相關的疾病。
在座的眾人又陷入了沉思。
這時候，血液科的一個徐忠煌主任醫師拿到了話筒。
“我看大家都在分析栓塞出現的可能原因，是不是忘記了患者多次的消化道出血？”
陸晨豎起耳朵聽了起來。
他的直覺，患者多次的消化道出血，肯定是有問題的。
但是剛剛并沒有人提到過。
徐忠煌繼續道：“患者，女性54歲，無肝硬化等病史，反復出現上消化道出血。胃鏡檢查結果示，食管——胃十二指腸未見潰瘍、糜爛，胃竇、十二指腸球部近端可見叢狀毛細血管擴張伴局部陳舊性出血灶。患者的姐姐還有鼻出血的病史，根據以上臨床特點，考慮患者上消化道出血的原因為HHT。”
陸晨聞言，微微一愣。
“HHT，這是啥啊？”
李瑤小聲道：“HHT是遺傳性出血性毛細血管擴張癥，臨床表現為皮膚和黏膜多發性簇狀毛細血管擴張，往往鼻腔黏膜受累，可以表現為鼻出血，甚至是頑固性鼻出血，內臟也可以受累，以消化道受累多見。”
陸晨恍然大悟，這個病他也只是有所耳聞，只是在課文上見過。
徐忠煌頓了頓，繼續道：“HHT也可以累及到腦部血管，表現為顱內毛細血管擴張癥，一般沒有癥狀，多在尸檢時意外發現，但也可以引起腦血管病，病變易出現出血而形成血腫，表現為自發性腦出血。根據患者姐姐有鼻出血的病史，考慮患者的診斷應該是HHT。”
臺下的陸晨，聽到眾人的發言，內心甚是佩服。
不斷有新的內容灌輸到他的腦海中。
陸晨感到，自己有很多思維盲點，被一點點剝脫。
醫學的診斷如同探案一般，抽絲剝繭，通過一點點線索，逐步推敲，最后得到一個最合理的解釋。
這和看書不同，看書只是在機械的記憶知識。
而這種全院的大型討論，卻是在一個病例中，有各種思維的碰撞！
……
不過，眾人雖然討論得火熱，每個科室都給出了各自獨特的意見，但是到了最后，依舊沒有得到一個合理的診斷。
就在這時，臨床突然注意到。
他一直沒有任何動靜的系統面板，突然彈出了提示。
“恭喜，接收到臨床感悟，獲得臨床思維技能書（初級）！”